१९९०-२०२४ को अवधिमा एचआईभी-१ को विश्वव्यापी र क्षेत्रीय आणविक महामारी विज्ञान: व्यवस्थित समीक्षा, विश्वव्यापी सर्वेक्षण, र व्यापकताको विश्लेषण

परिचय

मा प्रकाशित हालैको एक अध्ययनद ल्यान्सेट संक्रामक रोगहरू(२०२६) ले HIV-१ आणविक महामारी विज्ञानको अहिलेसम्मको सबैभन्दा व्यापक विश्वव्यापी विश्लेषण प्रदान गर्दछ, व्यवस्थित समीक्षा डेटा र विश्वव्यापी आणविक निगरानी सर्वेक्षणलाई एकीकृत गर्दै।

पहिले उपलब्ध डेटासेटहरू (१९९०-२०२१) लाई नयाँ सङ्कलन गरिएको अनुक्रम डेटासँग संयोजन गरेर, अध्ययनले भन्दा बढी समावेश गर्‍यो१९९० देखि २०२४ सम्म १५४ देशहरूबाट १.३९ मिलियन एचआईभी-१ जीनोटाइपिङ रेकर्डहरू सङ्कलन गरियो। UNAIDS-अनुमानित HIV भएका व्यक्तिहरूको संख्यालाई भार निर्धारण कारकको रूपमा प्रयोग गर्दै, अनुसन्धानकर्ताहरूले HIV-1 उपप्रकारहरू, परिसंचरणशील पुनःसंयोजक रूपहरू (CRFs), र अद्वितीय पुनःसंयोजक रूपहरू (URFs) को अस्थायी र भौगोलिक वितरण वर्णन गर्ने विश्वव्यापी र क्षेत्रीय नक्साहरू सिर्जना गरे।

निष्कर्षहरूले देखाउँछन् कि विश्वव्यापी HIV-1 उपप्रकार परिदृश्य विगत दुई दशकहरूमा अपेक्षाकृत स्थिर रहेको भए तापनि, उल्लेखनीय क्षेत्रीय परिवर्तनहरू भइरहेका छन्, विशेष गरी बढ्दो विविधता र पुनः संयोजक रूपहरूको विस्तारद्वारा संचालित।

अध्ययन पृष्ठभूमि

मानव इम्युनोडेफिशियन्सी भाइरस प्रकार १ (HIV-1) ले यसको उच्च उत्परिवर्तन दर, पुनर्संयोजन क्षमता, र दीर्घकालीन प्रसारण गतिशीलताको कारणले व्यापक आनुवंशिक विविधता प्रदर्शन गर्दछ।

यो आनुवंशिक परिवर्तनशीलताको निम्नका लागि महत्त्वपूर्ण प्रभावहरू छन्:

• · आणविक निगरानी,
• · निदान कार्यसम्पादन मूल्याङ्कन,
• · एन्टीरेट्रोभाइरल प्रतिरोध निगरानी,
• · र खोप विकास रणनीतिहरू।

यस अध्ययनको उद्देश्य एचआईभी-१ उपप्रकार र पुनः संयोजक रूपहरूको विश्वव्यापी र क्षेत्रीय वितरण ढाँचाहरू चित्रण गर्नु थियो।१९९० देखि २०२४ सम्म, विश्वव्यापी एचआईभी रोकथाम र नियन्त्रणको लागि अद्यावधिक आणविक महामारी विज्ञान ढाँचा प्रदान गर्दै।

अध्ययन डिजाइन र विधिहरू

अनुसन्धानकर्ताहरूले जनवरी १, २०२२ र जनवरी २२, २०२५ बीच प्रकाशित अध्ययनहरूलाई समेट्दै PubMed, Embase, Global Health, CINAHL डाटाबेसहरूको व्यवस्थित समीक्षा गरे।

यसको अतिरिक्त, ग्लोबल एचआईभी आणविक महामारी विज्ञान सहयोग नेटवर्क मार्फत डेटा सङ्कलन गरिएको थियो।

योग्य डेटासेटहरू समावेश छन्:

• · HIV-1 आणविक उपप्रकार जानकारी,
• · स्पष्ट रूपमा परिभाषित नमूना स्थानहरू,
• · सङ्कलन मितिहरू,
• · र पर्याप्त नमूना संख्याहरू।

अन्तिम डेटासेटमा समावेश थियो:

• · १,३९५,२२२ एचआईभी-१ जीनोटाइपिङ रेकर्डहरू 
• · १५४ देशहरू 
• · छ महामारी विज्ञान अवधिहरू:१९९०–१९९९, २०००–२००४, २००५–२००९, २०१०–२०१४, २०१५–२०१९, २०२०–२०२४।

UNAIDS-समायोजित भार निर्धारण विधिहरू प्रयोग गरेर HIV-1 आनुवंशिक रूपहरूको विश्वव्यापी र क्षेत्रीय प्रसार अनुमान गरिएको थियो।

एचआईभी-१ उपप्रकारहरूको विश्वव्यापी वितरण: उपप्रकार सी प्रमुख रहन्छ

समयमा२०२०–२०२४, उपप्रकार C विश्वव्यापी रूपमा प्रमुख HIV-1 वंश रह्यो, जसको लागि लेखांकन:

समग्रमा, पुनर्संयोजक रूपहरू (CRF र URF सहित) लगभगविश्वव्यापी एचआईभी-१ संक्रमणको २२.४%, HIV-1 आनुवंशिक विविधताको बढ्दो जटिलतालाई हाइलाइट गर्दै।

उपप्रकार C मुख्यतया निम्नमा हावी छ:

• · दक्षिणी अफ्रिका,
• · दक्षिण एसिया,
• · र धेरै पूर्वी अफ्रिकी देशहरू।

यी क्षेत्रहरूमा विश्वव्यापी एचआईभी बोझको ठूलो अनुपात हुने भएकाले, उपप्रकार सी को प्रभुत्वले विश्वव्यापी वितरण ढाँचालाई कडा प्रभाव पार्छ।

क्षेत्रीय भिन्नताहरू: महादेशहरूमा फरक विकासवादी ढाँचाहरू

यद्यपि विश्वव्यापी HIV-1 संरचना अपेक्षाकृत स्थिर देखिन्छ, क्षेत्रीय ढाँचाहरू उल्लेखनीय रूपान्तरणबाट गुज्रिरहेका छन्।

दक्षिणी अफ्रिका र दक्षिण एसिया: निरन्तर उपप्रकार C प्रभुत्व

दक्षिणी अफ्रिका र दक्षिण एसियामा उपप्रकार C परिसंचरणको बलियो विशेषता रहेको छ।

यी उच्च बोझ भएका क्षेत्रहरूमा, उपप्रकार C ले परिसंचरण हुने भाइरसहरूको अत्यधिक बहुमत प्रतिनिधित्व गर्दछ, जसले गर्दा यो उपप्रकार C को विश्वव्यापी प्रसारमा प्राथमिक योगदानकर्ता हो।

यद्यपि, अध्ययनले केही उच्च बोझ भएका क्षेत्रहरूमा आणविक नमूना संकलन कभरेज सीमित रहेको कुरा पनि प्रकाश पार्छ, जसले स्थानीय भाइरल विविधतालाई राम्रोसँग कब्जा गर्न थप निगरानी प्रयासहरू आवश्यक पर्ने सुझाव दिन्छ।

उत्तर अमेरिका र ल्याटिन अमेरिका: निरन्तर उपप्रकार बी प्रभुत्व

उपप्रकार B निम्नमा प्रमुख परिसंचरण वंश रहन्छ:

• · उत्तर अमेरिका,
• · ल्याटिन अमेरिका।

यी क्षेत्रहरूले द्रुत उपप्रकार संक्रमणबाट गुज्रिरहेका क्षेत्रहरूको तुलनामा तुलनात्मक रूपमा स्थिर आणविक महामारी विज्ञान ढाँचाहरू प्रदर्शन गर्छन्।

पश्चिमी र मध्य युरोप: बढ्दो आनुवंशिक विविधता

पश्चिमी र मध्य युरोपले मुख्यतया उपप्रकार B महामारीबाट थप विविध भाइरल परिदृश्यतर्फ क्रमिक संक्रमणको अनुभव गरिरहेका छन्।

प्रमुख प्रवृत्तिहरू समावेश छन्:

• · उपप्रकार B को घट्दो अनुपात,
• · पुनः संयोजक रूपहरूको बढ्दो योगदान,
• · गैर-B वंशहरूको बढ्दो उपस्थिति।

यी परिवर्तनहरूले संकेत गर्दछ कि HIV-1 आणविक विविधता ऐतिहासिक रूपमा उपप्रकार B-प्रभावी क्षेत्रहरूमा पनि बढ्दो रूपमा महत्त्वपूर्ण हुँदै गइरहेको छ।

पूर्वी एसिया: पुनः संयोजक रूपहरूको तीव्र विस्तार

पूर्वी एसियाले सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण महामारी विज्ञान परिवर्तनहरू मध्ये एक देखायो।

अध्ययनले पत्ता लगायो कि:

• · CRF07_BC समयसँगै उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो,
• · उपप्रकार B उल्लेखनीय रूपमा घट्यो।

CRF07_BC लगभग बाट बढ्यो२०००-२००४ मा १३.१% देखि २०२०-२०२४ मा ४८.१% सम्म, क्षेत्रीय HIV-1 आणविक महामारी विज्ञानमा प्रमुख परिवर्तन प्रदर्शन गर्दै।

यो रूपान्तरणले पुनर्संयोजक रूपहरू प्रबल हुँदै गइरहेका क्षेत्रहरूमा निरन्तर आणविक निगरानीको महत्त्वलाई प्रकाश पार्छ।

पुनर्संयोजक रूपहरू: विश्वव्यापी HIV-1 विविधताको बढ्दो घटक

विगतका दशकहरूमा विश्वव्यापी रूपमा पुनर्संयोजक रूपहरूको अनुपात बढेको छ:

• · २०००–२००४: लगभग २०.८%
• · २०१०–२०१४: लगभग २४.२%
• · २०२०–२०२४: लगभग २२.४%

यद्यपि हालैको अवधिमा विश्वव्यापी अनुपात थोरै घटेको छ, पुनर्संयोजक रूपहरू धेरै क्षेत्रहरूमा विस्तार भइरहेका छन्, विशेष गरी:

• · पूर्वी एसिया,
• · पश्चिमी र मध्य युरोप।

अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि पुनर्संयोजन रूपहरूलाई अझै पनि केही सेटिङहरूमा कम आँकलन गर्न सकिन्छ किनभने धेरै निगरानी कार्यक्रमहरू मुख्यतया आंशिक जीनोमिक क्षेत्रहरूमा निर्भर हुन्छन्, जसले जटिल पुनर्संयोजन ढाँचाहरू पूर्ण रूपमा पहिचान गर्न सक्दैनन्।

त्यसैले जीनोमिक निगरानी दृष्टिकोणलाई बलियो बनाउनु महत्त्वपूर्ण हुनेछ, विशेष गरी उच्च एचआईभी प्रसारण बोझ र बढ्दो भाइरल विविधता भएका क्षेत्रहरूमा।

जनस्वास्थ्य र क्लिनिकल प्रभावहरू

१. डायग्नोस्टिक प्रणालीहरूलाई निरन्तर क्रस-सबटाइप मूल्याङ्कन आवश्यक पर्दछ

एचआईभी-१ आनुवंशिक विविधता बढ्दै जाँदा विविध भाइरल पृष्ठभूमिहरूमा निदान प्रविधिहरूको निरन्तर मूल्याङ्कनको महत्त्वलाई प्रकाश पार्छ।

यद्यपि हालको एचआईभी निदान र भाइरल लोड परीक्षण प्लेटफर्महरूले व्यापक प्रयोज्यता प्रदर्शन गरेका छन्, उदीयमान उपप्रकारहरू र पुनः संयोजक रूपहरू विरुद्ध निरन्तर प्रमाणीकरण आवश्यक छ।

भविष्यको निगरानीमा निम्न कुराहरू एकीकृत हुनुपर्छ:

• · आणविक महामारी विज्ञान,
• · निदान कार्यसम्पादन अनुगमन,
• · र भाइरल विकास विश्लेषण।

२. औषधि प्रतिरोध निगरानीलाई फराकिलो आनुवंशिक कभरेज चाहिन्छ

विविध HIV-1 वंशहरूको विस्तारले प्रतिरोध-सम्बन्धित उत्परिवर्तनहरूको उदय, पत्ता लगाउने र व्याख्यालाई प्रभाव पार्न सक्छ।

केही अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि A6/A1-सम्बन्धित भेरियन्टहरू सहित विशिष्ट HIV-1 वंशहरू, निश्चित लामो-अभिनय क्याबोटेग्राभिर/रिलपिभाइरिन उपचार सेटिङहरू अन्तर्गत भाइरोलोजिकल विफलताको बढ्दो जोखिमसँग सम्बन्धित हुन सक्छन्।

यद्यपि, प्रतिरोधको नतिजा धेरै कारकहरूद्वारा प्रभावित हुन्छ, जसमा समावेश छन्:

• · आधारभूत प्रतिरोध उत्परिवर्तन,
• · उपचार इतिहास,
• · पालना,
• · र भाइरल आनुवंशिक पृष्ठभूमि।

त्यसकारण, उपप्रकार-सचेत प्रतिरोध निगरानी बढ्दो रूपमा महत्त्वपूर्ण छ।

३. खोप विकासले क्षेत्रीय भाइरल विविधतालाई ध्यानमा राख्नुपर्छ

एचआईभी-१ को व्यापक आनुवंशिक विविधता खोप विकासको लागि प्रमुख चुनौतीहरू मध्ये एक हो।

उपप्रकार र पुनः संयोजक रूपहरूको विकसित वितरणले खोप रणनीतिहरूको आवश्यकतालाई प्रकाश पार्छ जसले विचार गर्दछ:

• · क्षेत्रीय परिसंचरण प्रजातिहरू,
• · भाइरल विकासवादी प्रवृत्तिहरू,
• · र व्यापक प्रतिरक्षा कभरेज।

विश्वव्यापी रूपमा एकरूप दृष्टिकोणले विश्वव्यापी रूपमा फैलिरहेको HIV-1 को विविधतालाई पूर्ण रूपमा सम्बोधन नगर्न सक्छ।

निष्कर्ष

एचआईभी-१ आणविक महामारी विज्ञानको यो ऐतिहासिक विश्वव्यापी विश्लेषणले विश्वव्यापी भाइरल परिदृश्य निरन्तरता र परिवर्तन दुवैको विशेषता रहेको देखाउँछ।

उपप्रकार C ले विश्वव्यापी HIV-1 संक्रमणको लगभग आधा हिस्सा ओगटेको छ, तर क्षेत्रीय आणविक ढाँचाहरू द्रुत गतिमा विकसित भइरहेका छन्, पूर्वी एसिया र युरोप जस्ता क्षेत्रहरूमा पुन: संयोजक रूपहरूले महामारीलाई बढ्दो रूपमा आकार दिइरहेका छन्।

यी निष्कर्षहरूले प्रभावकारी एचआईभी रोकथाम, उपचार अनुगमन, र भविष्यको खोप विकासलाई समर्थन गर्न निरन्तर आणविक निगरानी, ​​क्रस-सबटाइप डायग्नोस्टिक प्रमाणीकरण, र एकीकृत जीनोमिक दृष्टिकोणहरूको महत्त्वलाई बलियो बनाउँछन्।

सन्दर्भ

1. १९९०-२०२४ को अवधिमा एचआईभी-१ को विश्वव्यापी र क्षेत्रीय आणविक महामारी विज्ञान: व्यवस्थित समीक्षा, विश्वव्यापी सर्वेक्षण, र व्यापकताको विश्लेषण. द ल्यान्सेट संक्रामक रोगहरू, २०२६।